Чем опасен атеросклероз, почему у мужчин фактор риска выше и опасен ли прием статинов? Узнали у врача-кардиолога Михаила Шавлюка

Михаила Шавлюка знают далеко за пределами Молодечно. Опытный врач-кардиолог на протяжении многих лет лечит людей, у которых есть проблемы с сердцем.

Одним из опаснейших заболеваний он считает атеросклероз.

— Это хроническое заболевание артерий мышечного и мышечно-эластического типа. Появляется из-за нарушения жирового и белкового обмена, — поясняет врач. — Холестерин может образовываться из жиров углеводов, белков. Он организму нужен, так как участвует во многих процессах, в том числе и выработке половых и других гормонов.

При употреблении безхолестериновой диеты происходит рост образования эндогенного холестерина, поэтому диета при повышенном холестерине должна быть гипохолестериновая.

Кардиолог предупреждает: при генетической предрасположенности к накоплению холестерина, при несбалансированном питании холестерина становиться слишком много.

— Организм не справляется с его расщеплением и излишки откладываются в стенках артериальных сосудов, — говорит он.

Что опасно

Риски и факторы развития атеросклероза:

• Малоподвижный образ жизни, длительное сидение (более 8 часов).
• Стрессы, загрязнение окружающей среды, шум, вирусные инфекции.
• Возраст: более 50 лет, особенно мужчины.
• Наследственность (гиперхолестеринемия).
• Наличие ксантелазм — желтых холестериновых бляшек на веках.

Другими словами, это факторы, которые человек не может изменить.

Управляемые факторы риска:

• Артериальная гипертензия: повышенное давление повреждает сосуды и способствует отложению холестерина. Важное значение имеют ранние годы, генетическая предрасположенность, вес и состояние в первые 1000 дней жизни.
• Дислипидемия: повышение выше нормы уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) и триглицеридов.
• Курение: вызывает спазм и повреждение сосудов, ускоряет разрушение ДНК, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и сокращает продолжительность жизни.
• Ожирение: связано с неправильным питанием и малой физической активностью, особенно при употреблении алкоголя.

Михаил Шавлюк акцентирует на том, что особенно опасно абдоминальное ожирение у мужчин:

— Жировая ткань живота является эндокринным органом, вырабатывает гормоны, суживающие сосуды, и фермент ароматазу, превращающий мужской половой гормон тестостерон в женский половой гормон. Висцеральное ожирение (ожирение около внутренних органов, ожирение печени, поджелудочной железы) способствует системному воспалению и тромбообразованию. Околососудистое ожирение и ожирение вокруг перикарда (сердечной сумки) повышают риск внезапной сердечной смерти.

Вызывают воспаление и атеросклероз также триглицериды, которые могут провоцировать воспаление поджелудочной железы;

Сахарный диабет (1-й и 2-й тип) и предиабет увеличивают риск ишемической болезни сердца и атеросклероза, особенно у женщин с диабетом 2-го типа.

Малоподвижный образ жизни, стресс, загрязнение окружающей среды и инфекции также способствуют развитию атеросклероза. Атеросклеротические бляшки сужают сосуды, вызывая опасные перебои кровотока и риска разрыва, тромбозов и закупорки сосудов.

Врачи используют дуплексное исследование для оценки поражений сосудов (артерий), особенно сонных, позвоночных, подключичных и нижних конечностей.

— Лечение направлено на снижение «плохого» холестерина, что помогает предотвратить инфаркт, инсульт и другие осложнения, — уточняет врач-кардиолог.

Важна первичная профилактика и выявление риска по шкалам, учитывающим уровень холестерина, триглицериды и возраст. Особенно важна диагностика наследственной гиперхолестеринемии, и наличие ксантелазм (жёлтых бляшек) на веках — признак повышенного риска.

Что такое сердечно-сосудистый риск?

Михаил Шавлюк поясняет: сердечно-сосудистый риск — это высокая вероятность перенести инфаркт миокарда, ишемический атеротромботический инсульт, появление симптомов стенокардии или умереть в течение предстоящих 10 лет, если у пациента высокий или очень высокий риск.

В числе ключевых факторов риска врач выделяет повышение уровня мочевой кислоты. Важно исключить и вторичные причины гиперлипидемии: гипотиреоз, алкоголь, диабет, заболевания печени и почек, некоторые лекарства.

Лечение и профилактика

Препаратами выбора для снижения холестерина и снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний являются статины. Перед назначением статинов необходимо провести исследования фракций холестерина и визуализацию сосудов.

Статины — основные препараты для снижения холестерина и риска атеросклероза. Они стабилизируют бляшки и улучшают кровоток (например, розувастатин, аторвастатин). Статины снижают не только холестерин, но и триглицериды, хотя в меньшей степени. Кроме этого, они обладают плеотропным эффектом, улучшая реологические свойства крови, стабилизируют атеросклеросклеротические бляшки, уменьшая их в размерах, предупреждают их воспаление, угрозу разрыва и тромбобразование, а также появление и прогрессирование атеросклероза.

Периодически необходимо контролировать показатели функции печени, глюкозы крови или гликированного гемоглабина, КФК, оценивать клиническое состояние пациента.

Статины вредны?

Порой имеет место негативное отношение пациентов к приёму статинов, ссылаясь на «заумные» высказывания «знатоков» в интернете, а также «соседка сказала».

— Да, статины — это медицинский препарат и, как у каждого препарата, могут быть побочные эффекты, но надо понимать, что статины не убивают, а спасают. Более частым побочным эффектом является боль в мышцах, но, как правило, эти боли симметричные в области бёдер и верхнего плечевого пояса, — говорит кардиолог. — В таких случаях лабораторно исследуется креатинфосфокиназа, уменьшается доза статинов или меняется препарат. Если боли сохраняются, то препараты отменяются на 4 недели. Сохраняющаяся боль ‑ это не следствие приёма статинов. В 0,002% возможно развитие сахарного диабета, но надо поставить на чашу весов инфаркт миокарда и сахарный диабет, что опаснее?

Завершая беседу, Михаил Шавлюк акцентирует на том, что врач и пациент должны работать вместе для достижения результатов.

— Важно оценивать индивидуальный риск, правильно подбирать терапию, контролировать показатели. Статины спасают жизнь и уменьшают риски, несмотря на некоторую негативную репутацию, — уверен он.